个人工伤认定申请书范文

在现代职场中,工伤事故时有发生，一旦发生工伤，及时进行工伤认定是保障员工权益的重要步骤，本文将为您提供一份个人工伤认定申请书的范文，帮助您了解如何撰写此类申请。

个人工伤认定申请书范文

尊敬的[单位名称]领导：

您好！

我是贵单位的一名员工,姓名为[您的姓名]，身份证号为[您的身份证号]，我在此郑重向您提交一份个人工伤认定申请书，希望贵单位能够依法依规为我办理工伤认定手续。

基本情况

1. 申请人信息：

   • 姓名：[您的姓名]
   • 性别：[您的性别]
   • 出生日期：[您的出生日期]
   • 身份证号码：[您的身份证号码]
   • 联系电话：[您的联系电话]
   • 工作单位：[您的工作单位]
   • 工作岗位：[您的工作岗位]

2. 工伤情况：

   • 事故发生时间：[事故发生的日期及时间]
   • 事故发生地点：[事故发生的具体地点]
   • 受伤部位及伤势：[详细描述受伤的部位和伤势]
   • 治疗情况：[简要说明目前的治疗情况]

事故发生经过

请详细说明事故发生的经过,包括事故发生的原因、过程以及您所采取的应急措施等。

“XXXX年XX月XX日，我在[具体工作地点]进行[具体工作内容]时，不慎发生了[具体事故原因]，当时，我立即采取了[应急措施]，并及时通知了[同事或上级]。”

证据材料

为了支持我的工伤认定申请,我提供以下证据材料：

1. 医疗诊断证明：[附上医院的诊断证明]
2. 事故现场照片：[附上事故现场的照片]
3. 证人证言：[附上证人的联系方式及证言]
4. 其他相关材料：[如有其他相关材料，请一并附上]

请求事项

基于以上事实和证据,我恳请贵单位依据相关法律法规，为我办理工伤认定手续，并给予相应的工伤保险待遇，我也愿意积极配合贵单位的调查工作，提供必要的协助。

感谢贵单位对我工伤认定申请的关注和支持,我相信，在贵单位的关心和帮助下，我一定能够尽快康复，重返工作岗位，如有任何需要补充的材料或信息，请随时与我联系。

此致 敬礼！

申请人：[您的姓名] 日期：[提交申请的日期]